………………………., dnia ……………………

……………………………….
pieczęć zakładu 

Z A Ś W I A D C Z E N I E

O        W Y N A G R O D Z E N I U

Zaświadcza się, że Pan/i/ ……………………………………………………………………….

Zamieszkały/a/………………………………………………………………………………….. 

Jest zatrudniony/a/ w…………………………………………………………………………….

Na stanowisku ………………………………………………………………………………….. 

na czas nieokreślony/określony do* ………………………………...………………………….

Wynagrodzenie NETTO za ……………….…………...**2008 wynosi: ….…….……........ zł 

(słownie:………………………………………………………………………………………..)

Zaświadczenie wydaje się w celu dołączenia do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego. 

…………………………………………..
podpis upoważnionej osoby

* niepotrzebne skreślić
** wpisać lipiec lub sierpień
do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego należy dołączyć zaświadczenie                          o wynagrodzeniu netto za miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia wniosku – w przypadku osoby składającej wniosek w sierpniu dochody netto za lipiec a w przypadku osoby składającej wniosek we wrześniu dochody netto za wrzesień